通过Christopher M. Gallagher，医学博士，肿瘤学家，华盛顿癌症研究所癌症服务医学主任
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2018年一项研究的数据证实了许多患有早期乳腺癌的女性的护理标准:化疗并不总是必要的，实际上对某些女性不太可能有效。这是一个令人难以置信的消息，因为更多的女性可能可以避免化疗的毒性，以及化疗的经济和时间负担。
这项新研究发表在新英格兰医学杂志该研究显示，大多数50岁以上患有雌激素受体阳性和淋巴结阴性乳腺癌的女性都没有从化疗中获益。这是迄今为止在乳腺癌治疗方面进行的最大规模的前瞻性研究，研究结果有可能影响美国每年多达7万名患者的治疗决定。
该结果验证了我们在MedStar华盛顿医院中心为乳腺癌患者提供的十多年的护理标准。我们所有的患者都接受个性化护理，包括使用基因组测试，如本研究中所做的，以就个别女性是否可能受益于化疗提出建议。这项研究的重点是化疗对乳腺癌患者的价值作为一种标准治疗已经存在疑问的病例，包括以下癌症:
这项研究的研究人员检查了1万多名女性乳腺癌患者的结果，她们接受了一项名为Oncotype DX的测试。该测试是对他们的肿瘤进行的，通过测量参与细胞生长的几种癌症基因的活性以及它们对激素治疗(一种限制致癌激素生长的癌症治疗方法)和化疗的反应来估计复发的风险。该研究只包括雌激素受体阳性(ER+)肿瘤、人表皮生长因子受体(HER2)过表达阴性以及淋巴结阴性的女性。
在符合这项研究标准的女性中，大约17%的人有高风险评分，并被建议接受化疗。大约16%的女性有低风险评分，并被建议只接受激素治疗。
研究结果集中在其余67%被认为处于中等风险的女性身上。所有这些女性都接受了乳腺癌手术和激素治疗，其中一半还接受了化疗。9年后，两组患者中94%的人仍然活着，大约84%的幸存者没有癌症迹象，这表明化疗对他们的癌症类型没有影响。
甚至在这项研究之前，乳腺癌的治疗标准已经不再针对特定的患者进行化疗。随着更先进和个性化的治疗方案的出现，化疗建议越来越少。此外，我预计随着更多靶向治疗和免疫疗法的科学研究和应用，将需要更少的化疗(以及相关的毒性)．
在MedStar华盛顿医院中心，我们常规使用Oncotype Dx等基因组检测来识别乳腺癌复发风险低或中等且不太可能从化疗中获益的患者。然而，我们知道，乳腺癌三阴性、her2阳性或淋巴结阳性的乳腺癌复发高危女性可以从化疗中受益。
这项研究将有助于验证更多女性及其医生的治疗决策。研究的下一步将是对乳腺癌患者进行更长期的随访。更进一步，我们可能会改进基因组分析，以确定是否有一个更好的底线，在这个底线上我们可以百分之百地相信一个女性不需要化疗。我不知道我们什么时候能达到这个目标，但我确实认为在不久的将来会有改善。在短期内，我相信我们会看到患乳腺癌的女性和她们的医生更放心地使用基因组测试来做出化疗的决定。
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