女性肺癌:戒烟还不够。

当残疾演员克里斯托弗·里夫(Christopher Reeve)的妻子、著名的残疾人权利活动家达娜·里夫(Dana Reeve)在44岁时死于肺癌时，她的去世引起了很多人的关注和关注。为什么?因为里夫是个健康忠诚的人非吸烟者。

在美国，肺癌是导致死亡的第一大原因。人们常常惊讶地发现，肺癌不仅是女性中第二常见的癌症，而且是最致命的癌症。尽管传统上男性比女性更容易患乳腺癌，但女性正在缩小这一差距，目前占所有诊断病例的47%。

今天大多数被诊断患有这种癌症的患者，无论男性或女性-不积极吸烟;相反，他们往往是曾经吸烟或从不吸烟的人。令人担忧的是，这些疾病的发病率非吸烟者正在增加。患有肺癌的女性中，从未吸烟的比例更高;事实上，大约20%的女性肺癌死亡发生在不吸烟的人群中，而男性的这一比例约为8%。

研究人员正试图了解女性(尤其是年轻女性)肺癌发病率迅速上升的原因，包括研究基因和激素影响可能发挥作用的方式。但答案还不存在。

当然，对于男性和女性来说，吸烟肯定是肺部疾病的主要风险因素——作为一名治疗胸部和肺部疾病的胸外科医生，我非常支持戒烟降低风险的好处。但不幸的是，不吸烟并不能保证你就不会感染这种疾病。

让我们来看看其他一些潜在的风险因素，这些因素可能会增加患者对这种癌症的脆弱性。

吸烟以外的危险因素

一个很大的风险因素是二手烟。对于不吸烟者来说，无论是在工作场所还是在家里，经常接触另一个吸烟者的习惯，患肺癌的风险会增加20-30%。可悲的是，在美国，二手烟每年导致7300多名非吸烟者死亡，自1964年美国卫生部长首次注意到这一危害以来，二手烟已导致250万成年人死亡。

另一个危险因素是靠近致癌物。地球自然会释放某些致癌物质，如氡，一种无色无味的气体。高浓度的氡存在于马里兰州和宾夕法尼亚州北部以及西弗吉尼亚州西部。在氡含量高的地区，长期呆在地下室或地下其他空间的人，患肺癌或其他类型癌症的风险可能会增加。

锅炉、熔炉、暖气和空调设备也会产生致癌物，特别是导致与它们一起工作的技术人员患肺癌的可能性更高(尽管这些工人往往不是女性)。这种癌症的风险也可能来自于职业或其他环境中接触到的材料，如石棉或铅或柴油排放的碳。

肺癌与女性

年轻人患肺癌的人数正在增加，而且年轻女性患肺癌的人数远远多于年轻男性。此外，这些女性往往比男性平均年轻两岁。

研究人员认为，年轻女性体内丰富的雌激素可能会促进肺部癌症的生长，但仍有很多研究要做。女性也比男性更有可能经历与这种癌症相关的基因变化;同样，研究正在进行中。

虽然肺癌在女性和男性中的表现相似，但女性更容易患肺腺癌(一种非小细胞肺癌)，而男性则倾向于患肺鳞状细胞癌和小细胞肺癌。

症状和筛查

我们通常如何发现病人肺部的肿瘤?

在医院中心，我们的肺癌筛查项目包括我们已经有的病人知道可能存在高风险:55岁以上，每天吸一包烟超过30年，目前没有表现出症状的人。

但我们最担心的是那些不符合典型高风险特征的人。理想情况下，我们希望在发病早期通过胸部x光或CT扫描发现任何恶性肿瘤，这是最容易控制的。

不幸的是，在大多数患者中，肺癌直到晚期才会发生。这些人没有意识到他们有问题，直到他们感到麻烦的症状，这时他们的癌症可能已经显著进展。

我们鼓励患者与他们的医疗保健专业人员交谈，如果他们经历不明原因的和长时间的疲劳，咳血，或咳嗽持续2-4周(即使在流感季节)。肺癌家族史也是个体应该接受定期筛查的一个指标。

一般来说，尽管筛查肺癌患者最有效的方法是CT扫描，但对每个人都进行筛查并不是最佳的，因为这种疾病可能发生在1%的人群中。但血液筛查和呼吸分析仪分析的新方法可能对检测肺部疾病越来越有帮助。

女性比男性更有可能从这种癌症中存活下来。但是，任何癌症从肺部扩散到大脑、肝脏或骨骼的患者，5年内的存活率都低于20%。

所以我们的任务是及早发现和治疗。

去除癌症

如果癌症很小，病人是可行的候选人，我们认为手术-肺解剖切除(肺叶切除术)是去除肺肿瘤的金标准。肺叶切除术将病变的肺叶(动脉、静脉和气道)从肺中切除。如果病变区域及早发现并切除，患者甚至可能不需要额外的治疗。

对于更晚期的癌症——从肺部扩散到淋巴结或其他器官——我们可能会求助于化疗，女性对化疗的反应往往相当好。

不适合手术的病人可以接受立体定向放射治疗，每天四到五次，对需要的特定部位进行微调。或者，我们可能会推荐质子疗法，将剂量的质子输送到肺癌的精确位置，以对抗它。

随着美国政府、美国肺脏协会和国家癌症研究所致力于改善诊断和治疗，对抗这种癌症的未来充满希望。有希望的领域包括:

• 免疫疗法:这种改变游戏规则的方法让我们非常兴奋。即使是处于疾病晚期的患者也可以使用新药进行治疗，使他们更加活跃，并使他们的生活质量比以前更好。
• 遗传药理学:一种研究领域，可以分析病人的基因，并根据他们的基因组成量身定制药物。由于肺部肿瘤反映了患者独特的遗传密码，这种非常个性化的方法可能具有巨大的潜力。

要记住的几件事

• 无论你的性别如何，采取你需要的步骤来戒烟。同时也要避免身处二手烟影响下的环境。
• 注意工作场所或家庭环境中其他可能的致癌物，并采取措施减少接触。
• 保持清醒，并向医生报告诸如极度疲劳、带血或持续咳嗽等症状。一个简单的胸部x光片可以挽救你的生命。
• 与你的医生讨论任何肺癌家族史，以确定定期筛查对你是否有意义。

在MedStar华盛顿医院中心，我们的多学科医生团队为诊断为肺癌的患者提供个性化的、富有同情心的护理。

对于那些符合医院中心独特筛查计划的人，我们的护士导航员将指导患者完成筛查过程，如果发现癌症，我们将与您一起采取额外的步骤来治疗和管理它。此外，我们的戒烟计划在帮助许多患者在手术前戒烟方面取得了出色的结果。

治愈的病人成为我们长期监测组的一部分，我们每6到12个月看望他们一次，以使他们在未来尽可能保持最健康的状态。

我们知道，肺癌的诊断可能是一个令人震惊的和改变生活的经历。我们是来帮你渡过难关的。

听:拉扎尔博士在“医学情报”播客中讨论了女性肺癌。