简介
以下是我用于静脉注射右旋糖酐铁的方法，用于总剂量输液。我用这个方法已经超过35年了，效果很好，结果都很安全。在这段时间里，我的病人经历过敏反应的频率远低于一百次输液中的一次，而且这些反应都不是严重的不良事件，也没有发生过过敏反应。附于本备忘录的是右旋糖酐铁(Infed)的包装说明书副本。应始终检查所使用的右旋糖酐铁产品的当前包装说明书，因为这些包装说明书是定期更新的，而且该产品目前由多个制造商生产。
葡聚糖铁的给药应始终在受控条件下进行，并经常监测患者的生命体征，特别是在给药的前半小时内，此后每两小时左右监测一次。在输注时，应准备好复苏设备和药物，特别是肾上腺素。然而，我很高兴地报告，在我超过35年的临床使用中，我给2500多名患者施用了右旋糖酐铁，没有一个患者在注射右旋糖酐铁后发生过严重的不良事件，需要肾上腺素治疗，或需要住院治疗或急性医疗护理。
我使用一种称为总剂量输注(TDI)的方法，其中在一次4小时的输注中给予总计算铁的替代剂量。这种方法不会比小剂量的右旋糖酐铁(或任何其他静脉注射铁盐)带来更大的风险，但每剂量的安全性也不会更高。然而，它确实允许病人接受一个单一的剂量静脉注射铁而不是多次注射铁，因此静脉注射铁的净风险大大降低。这是因为过敏反应不是与剂量相关的事件，而是一种超敏反应现象，减少抗原暴露的数量可减少产生药物致敏的风险。
尽管右旋糖酐铁被批准用于肌注，但在医学文献中有关于在这种注射附近发生肉瘤或其他恶性肿瘤的报道，因此我不使用肌注右旋糖酐铁。
FDA已经批准葡聚糖铁的最大剂量为每天100毫克。因此，TDI是右旋糖酐铁的适应症外使用。
右旋糖酐铁全剂量输注方案与技术
使用静脉导管开始静脉注射。首选20号或更大的导管。使用的最小尺寸应该是22号。静脉注射的溶液是生理盐水。
葡萄糖和水绝不能用来给右旋糖酐铁!
当使用D5W代替生理盐水时，不良反应的频率明显更高。我喜欢的输液量是500cc。一个大滴注室(Buretrol品牌)连接到静脉输液袋，允许100cc生理盐水进入滴注室，开始静脉输液，速度为125cc /hr。为了方便，这里可以使用静脉泵，但不是必需的。当静脉输液管功能正常时，将全剂量的右旋糖酐铁通过药物添加端口添加到静脉输液袋中，并与生理盐水混合。然后允许一到两滴稀释的右旋糖酐铁进入大滴室。对于3000毫克的右旋糖酐铁剂量，滴注室中右旋糖酐铁的浓度现在将小于0.008毫克/立方厘米，但到目前为止还没有右旋糖酐铁到达患者体内。静脉注射会在2到5分钟内将部分右旋糖酐铁送到患者体内。这实际上是一个“测试剂量”。如果生命体征未发生变化，则在10至15分钟内逐渐向滴注室中添加额外的右旋糖酐铁溶液。到达患者体内的溶液浓度将持续增加，直到患者最终接受到制剂的全部强度(约为6.0mg/cc)。 A recommendation from the literature for maximal safe rate of infusion is 12.5mg/minute, which would cap the administration rate at 2.08cc/min = 125cc/hr. No data for this recommendation are cited, and I frequently exceed this recommended maximum rate by administering the solution at a rate of 150 to 180 cc/hr. (=300 to 375mg/hr. = 15 to 18 mg/hr). If at任何时候在输液过程中病人有任何如果出现症状，我会放慢输注速度到更可忍受的速度，然后继续输注。对于恶心或对输注敏感的罕见患者，我将在此时使用苯海拉明和/或糖皮质激素进行治疗。我不会常规对患者进行药物治疗以预防症状，除非患者之前因右旋糖酐铁输注而出现症状。
这样做的明显好处是试验剂量/快速脱敏的方法是让病人先从一个小字体的右旋糖酐铁的剂量，而不是包装上推荐的25mg剂量，足以沉淀成熟的过敏反应如果病人确实敏感。小剂量使病人有机会产生较小的反应，医务人员也有机会在不良反应完全发展之前迅速停止输液。有时，我需要放慢输液速度，但我的病人没有一个不能完成全部输液，除了苯海拉明和强的松或地塞米松之外，没有任何“医学复苏”被要求。
应注意避免铁溶液外渗，因为它会染色组织，尽管不是永久性的。为了降低组织染色的风险，我要求在输注结束时用20cc生理盐水冲洗静脉管路，以最大限度地减少静脉导管中葡聚糖铁的残留。
应该预先提醒病人注意另外两个小问题。特别是使用高剂量的右旋糖酐铁，可能有三分之一的患者在输注后会经历几天的疼痛。这是自我限制的，很少持续超过几天。皮肤白皙的患者在使用右旋糖酐铁后的几周内可能会出现轻微的“晒黑”现象，同样，由于一些右旋糖酐铁在皮肤中暂时定位，使用高剂量的右旋糖酐铁的情况更严重。
输注后几天经常出现活跃的网织红细胞增多症。红细胞产生和血红蛋白上升的速度通常与患者贫血的严重程度成正比:大多数严重缺铁的患者在一周内血红蛋白会上升约½克/天(即一周内血红蛋白上升3至4克)，如果没有其他并发症的话。赤字较小的患者，或有复杂疾病的患者，其上升速度将较慢。
使用包装说明书计算右旋糖酐铁的剂量是笨拙的，需要医生使用提供的表格。我发现做以下剂量计算要简单得多:简单地将血红蛋白的不足(以克为单位)乘以250mg(形成一品脱血液所需的量)，并额外添加1000 mg以取代正常的储备量。因此，一个因月经过多而缺铁的17岁女孩，hgb为5，铁蛋白为3，应该接受7 (hgb赤字克)X 250毫克右旋糖酐= 1750毫克，以弥补赤字，再加上1000毫克正常铁储备的补充= 2750毫克总剂量。这是500cc生理盐水，静脉注射超过4小时。