全膝关节置换术:65岁男性重度骨关节炎患者先前在另一家医院拒绝治疗

摘要

围手术期失血是全关节置换术患者的一个重要问题。越来越多的证据表明氨甲环酸(TXA)在减少初次和翻修髋关节和膝关节置换术围手术期失血和输血需求方面是有效的。佩恩博士报告说，使用TXA成功地为一名在另一家医院拒绝治疗的病人进行了全膝关节置换术，无需输血。

病例报告

一名65岁耶和华见证人男性双膝严重骨关节炎，右膝更严重。这种病已经存在了很多年，但最近一次机动车事故加重了他的症状。他接受了几年广泛的非手术治疗。他被安排到邻近的社区做全膝关节置换术，他的外科医生知道他是耶和华见证人。在最后一刻，由于病人拒绝输血，他的外科医生取消了他的手术。他在我们的诊所接受了检查和评估，我们认为他是全膝关节置换术的合适人选。他的术前Hgb最初为12.6，但在口服铁治疗后改善至13.2，仅为轻度贫血。1其他问题包括中风史、高血压史和血脂异常史。他的手术是在2017年春天进行的。使用闭合环细胞保护剂和氨甲环酸，术前1小时静脉给药1克，闭合前直接给药1克。他手术时失血200毫升，不足以让细胞保存器恢复。术后他恢复良好，两个月后从目前的护理中出院。在一年的随访中，他表现良好。

佩恩博士笔记:

TXA以1克装在10毫升的小瓶中。T术前剂量在切口前一小时内给予，每10分钟静脉注射1克或更长时间。有时会给足剂量，但有些护士会用10ml生理盐水稀释，使体积增加一倍。服用缓慢的原因是如果服用太快会引起恶心。术前给药的确切时间并不重要。

外用未稀释的1克在伤口愈合时放入。

1最近的研究已经确定，每天两次或每天口服铁会触发肠道内的Hepcidin产生，从而阻碍铁的吸收。目前推荐的方法是每隔一天服用一次http://www.hematology.org/Thehematologist/Diffusion/8265.aspx．