建立无血医学和手术计划的资源| MedStar Health

无血医学和外科手术方案(BMSP)是一种多学科团队方法，旨在满足耶和华见证人和其他患者在不使用输血的情况下寻求最佳医疗护理的需求。你们医院收治的一些病人会坚决反对使用血液或血液成分作为一种医疗选择，即使是在危及生命的情况下。这种拒绝可能是基于宗教、个人或其他良心原因。

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美国华盛顿特区MedStar乔治敦大学医院无血医学和手术项目的护士协调员Dick Verstraete解释了在你的医院拥有BMSP的好处:

全世界有八百五十万耶和华见证人。还有大量患者由于血液供应等其他原因而不能选择输血，越来越多的患者由于某些原因而选择避免输血风险．卫生保健专业人员需要为所有此类患者提供最佳护理。

当我第一次以心内科护士的身份照顾一个没有血液的病人时，如果病人的血红蛋白下降了，我不知道该怎么办。我们的退路是输血，对这个病人我们没有其他的治疗方案。因此，我开始制定一个计划，帮助床边护士知道，当出现可能危及心脏大手术后恢复期无血病人护理的情况时，该如何应对。

正是我对这些病人的关心，让我们的护理团队制定了不流血的方案和策略。

CD Sharman，在写美国血液学杂志他讲述了他在俄勒冈州波特兰市俄勒冈科学与健康大学医院的经历:我们发现，以无血药物和手术项目为形式的医疗和行政努力，有助于降低[耶和华见证会]病人的发病率和死亡率。”

由于无血护理需要了解患者的需求，并对医疗团队的所有成员进行适当的培训，因此需要在医院或其他医疗机构内部进行文化转变，以确保护理质量的一致性。BMSP有助于促进所有学科之间的护理协调，并缓解我们当前患者护理模式的文化转型。

医疗保健机构的一个重大附带利益是，当提供者自己看到可以在不产生输血费用和并发症的情况下取得良好效果时，他们很容易对所有患者使用无血策略，从而提高质量和安全性并降低成本。

用MedStar医疗系统首席医疗官Stephen R.T. Evans医学博士的话来说，“建立一个工具箱来管理Witness社区对我们所有的患者都有好处。”

BMSP将无血患者的自主性置于护理计划的首要位置，其目标是尊重患者的权利和意愿。对无血患者的最佳护理要求真正致力于共同决策的过程，这是MedStar质量与安全研究所的基本重点。医疗保健提供者不仅必须彻底掌握无血药物和手术的工具和技术，而且还必须完全了解患者关于各种程序和药物产品可接受性的个人选择。

BMSP的工作人员可以通过为医生和患者提供清晰和舒适的护理计划来促进共享决策过程，以满足患者的需求。

下面强调的是建立无血医学和手术计划的一些关键要素。

1.行政支持:该计划必须有一个具有启动和实施该计划所需权限的管理负责人。

2.商业计划:你的商业计划应该描述项目好处、限制和可能的奖励(可下载文档中包含的商业计划示例)。

3.外联到您当地的HLC:耶和华见证人的当地医院联络委员会(HLC)可以向个别医生或整个部门作报告。这些介绍将帮助医院工作人员更好地了解耶和华见证人的良心立场。

4.确定医院内的兴趣水平:冠军必须确定愿意支持该项目的医生，以组成一个有效的、多学科的无血护理团队。

5.扩大你的医生基础:让医务人员在非正式的环境中确定兴趣水平，并讨论任何问题。

参与病人护理的所有护士都应具备提供安全的治疗环境和为病人辩护所需的技能，确保病人的愿望和尊严是护理计划的中心。在病人住院期间，值班护士应充当看门人的角色，时刻保持警惕，确保病人不会无意中接受违背病人意愿的输血或其他干预。护士还应保护患者不受任何企图，无论意图多么良好，说服患者接受护理计划中商定的干预措施。

术后病人的护理需要护士保持警惕，以识别隐蔽出血的迹象，并立即通知手术团队。在查房期间，护士提供有关病人状况的重要信息。护士还应确保采取措施避免医院获得性贫血，建议所有抽血使用小容量样管和取消常规实验室。

此外，在换班时，重要的是要向迎面而来的护士传达病人的护理计划，并确保所有参与病人护理的人都知道病人参加了无血疗法。

以下是我们在MedStar乔治敦大学医院建立BMSP的一些经验教训:

一旦决定制定和实施BMSP，后勤问题就需要解决，包括人员配备优先级和工作空间住宿。

人员配备

医疗主任:这个职位的关键是要从现有的医务人员中选择一位对该项目充满热情、致力于其成功并愿意为无血病人辩护的医生。

项目协调人:为了建立一个成功的项目，需要一个全职的、专门的协调员。该职位已在其他bmsp中配备了来自不同背景的人员。最重要的考虑之一是雇用耶和华见证人来填补这个职位。JW社区将从一开始就更加支持，这将为新项目提供一定程度的信任。一些医院已经成功地找到了一位已经在该机构其他部门工作的见证者项目协调员。你也可以问问当地医院的联络委员会，看他们是否认识适合这个职位的人。

护士协调员:第二个考虑是雇佣一个有经验的注册护士或执业护士。作为一名前重症护理护士，我在无血病人的护理方面为医生提供咨询。作为一个非见证者的护士，我很难获得见证者群体的信任。随着时间的推移，我通过关心和坚定的耐心倡导者克服了这个问题。

最后，在我看来，协调员职位的理想候选人是一个JW的护士执业者。在照顾无血病人时，我最大的遗憾是不能写医嘱，因为这种能力可以让我直接参与他们护理的更多方面。

方案设计物流

一旦项目获得批准，医学主任已经选定，项目协调员也已经聘任，现在就该为项目的持续成功奠定基础了。

在我们的案例中，成立了一个指导委员会来提供反馈和建议。宝金博下载我们的指导委员会主要由医院各科室的医生组成。我们委员会的一个缺点是缺乏强有力的护理领导。如果你们决定成立指导委员会，我们建议你们包括来自以下领域的代表:输血服务、护理、麻醉、外科服务、医疗服务、产科、肿瘤学和药剂学。我们的委员会由医院负责医疗事务的副院长担任主席，他是BMSP的坚定倡导者。

确保办公空间并开始运营。

以下所有重要文件都提供下载，以帮助您构建自己的BMSP蓝图。如果您已经为您的BMSP制定了独特的蓝图，请与我们分享，以便其他人受益。

程序和工作辅助:政策和程序