2017年社区报告

我们在社区工作的故事

在整个马里兰州和华盛顿特区地区，MedStar Health与社区合作，以增加医疗保健服务和教育。我们的目标是改善所有居民的健康和福祉。

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  管理社区的慢性病

  

  在上面的视频中，“活得好”项目参与者妮可·格洛弗·赖特和居士领袖詹尼斯·佩里讲述了他们在项目期间的经历。

  良好生活:慢性疾病自我管理计划

  通过2015年社区健康需求评估，MedStar Health将慢性病预防和管理确定为优先战略领域，并确定需要以证据为基础的项目来解决社区中的慢性病。2017年，MedStar推出了首个全系统循证项目“健康生活”(Living well)，这是一个为期7周的健康教育和行为改变项目，重点关注患有一种或多种慢性疾病的人的慢性疾病自我管理。参与者可以在线或通过电话注册，MedStar提供者可以通过电子健康记录中的转诊链接直接将患者转介到该计划。

  “健康生活”由训练有素的非专业人士领导，他们帮助患有心脏病、糖尿病和癌症等慢性疾病的参与者学习如何管理他们的病情，改善他们的健康和生活质量。

  2017年，MedStar培训了70多名非专业领导，在MedStar旗下10家医院周边服务不足或受慢性病影响严重的社区推行“健康生活”计划。

  “我们知道慢性疾病正在影响我们的患者和整个社区，并且是医疗保健利用模式和成本的重要驱动因素，”MedStar社区卫生助理副总裁Dawnavan Davis博士说。

  该项目通过家庭作业、行为矫正和制定自我管理计划来教育参与者。自该项目启动以来，大约有200人参加了该项目。

  戴维斯解释说:“一般来说，完成这个项目的人自我管理能力更好，体重明显减轻，整体生活质量也更好。”“下一阶段的评估将研究项目参与对项目完成者医疗保健利用和再入院的影响。”

  居士领袖Janis Perry观察到，通过MedStar南马里兰医院中心附近社区的“健康生活”项目，参与者正在选择更健康的生活方式，减肥并增加他们的健康知识。

  佩里说:“参与者已经陈述了成为团体一员的积极社会方面，并有责任支持更好地管理他们的状况。”“在社区举办课程是至关重要的，同时在七周内提供循证健康信息和设定目标。”

  
  

  

  
  

  资料来源:Ory, M. G.， Ahn, S.， Jiang, L.， Smith, M. L.， Ritter, P. L.， Whitelaw, N.， Loring, K. L.(2013)。慢性疾病自我管理计划的国家研究的成功:满足医疗改革的三重目标。医疗保健，51(11), 992 - 8。

  Ory, M. G.， Ahn, s.n .， Jiang, L.， Lorig, K.， Ritter, P.， Laurent, D. L.， Whitelaw, N.， Smith, M. L.(2013)。国家慢性疾病自我管理研究:六个月结果发现。《衰老与健康》杂志，251258.

  
  

  该方案的总体组成部分之一是认识到社会需求如何影响健康。为了在项目完成后能够很好地维持自我管理行为和提高生活质量，“生活好”项目参与者将被筛选未满足的社会需求，如交通、食物获取和住房，并使用社区资源工具与服务联系起来阿姨贝莎．

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  在学校环境中提供全面护理

  上图是Maria Aramburu博士，罗斯福高中SBHC的医学主任。

  西奥多·罗斯福高中健康中心

  2010年，MedStar乔治敦大学医院社区儿科分部在华盛顿特区东南部的Anacostia高中开设了第一个校本健康中心(SBHC)。2017年，MedStar Georgetown与华盛顿特区卫生部合作，在西北部的罗斯福高中开设了第二家提供全方位服务的sbhcc。

  这两个保健中心的目标是在身体健康、心理健康、口腔健康、营养健康和社会环境这五个方面增加获得保健服务的机会，改善青少年及其家庭的健康。

  罗斯福高中健康中心的医学主任玛丽亚·阿拉姆布鲁医学博士说:“我们在他们的家庭系统的背景下研究这个问题，并通过在学校环境中提供文化敏感的健康服务来减少接触和语言差距。”

  健康中心每周5天为学生提供初级保健、心理保健、生殖保健和社会工作支持服务。罗斯福高中的学生萨拉·维拉托里奥(Sara Villatorio)到健康中心接受治疗和咨询服务。

  “我从健康中心工作人员那里得到的支持产生了很大的影响。我作为一个人一直在成长，自从去了这个中心，我的抑郁症已经好转了，”维拉托里奥说。

  维拉托里奥还表示，健康中心的支持性环境激励着她追求毕业后参军的梦想，并支持那些需要帮助的人。

  “我们能够做的工作的关键之一是将学生联系起来，关心他们在哪里。我们通过他们生活、学习、玩耍和成长的学校环境，直接在他们的社区提供护理，”MedStar乔治敦大学医院的项目管理员Joanne Odom说。

  

  
  

  来源:http://pediatrics.aappublications.org/content/120/4/e887

  卫生中心的其他关键举措包括增加免疫接种和年度健康检查依从性。最新的举措包括协调没有保险或保险不足的学生的医疗保险范围。此外，工作人员正在与玛丽的中心这是一家社区医疗中心，将很快开始在罗斯福高中提供牙科服务。

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  致力于社区护理的住院医师

  上图是社区护理倡议的导师玛丽·本杰明，医学博士(左)和住院医生Kaveh Rezaei Bookani，医学博士(右)。

  研究生医学教育社区护理倡议

  获得负担得起的医疗保健和慢性疾病管理资源是许多生活在巴尔的摩服务不足社区的人今天面临的障碍。为了帮助社区成员与这些资源联系起来，MedStar Harbor医院的住院医生正在学习通过MedStar health的研究生医学教育社区护理计划解决社区环境中的社会问题和健康需求。

  该计划旨在培训住院医生，了解影响健康和医疗保健的社会和经济因素，以及这些因素如何影响他们所服务社区的医疗服务。居民们将所学知识应用于各种社区环境中的实践。

  MedStar Harbor医院住院医师项目主任理查德·威廉姆斯博士说:“我们寻找方法，让居民可以接触并治疗生活在他们周围社区的人。”“他们总是希望有机会为社区服务，尤其是那些可能无法获得足够医疗服务的低收入人群。”

  无论是在安妮阿伦德尔县的无家可归者资源日提供免费医疗服务，还是与教师会面，讨论学生的健康饮食和锻炼习惯，社区护理倡议的医疗居民都能直接了解MedStar Harbor医院所服务的社区的需求。

  Kaveh Rezaei Bookani，医学博士，一名住院医生，自从他在伊朗开始医学院以来，一直致力于与医疗服务不足的人群合作。作为社区护理计划的一部分，他在医院附近的布鲁克林社区巴尔的摩家庭健康中心提供健康服务，由他的导师玛丽·本杰明医学博士监督。

  巴尔的摩家庭健康中心是一家具有联邦资格的非营利健康中心，在巴尔的摩地区的四个地点提供初级保健服务，包括樱桃山和布鲁克林社区周围的MedStar Harbor医院。本杰明博士和她的团队与MedStar Harbor医院的免费结肠镜检查项目合作，提供慢性疾病管理服务，如戒烟咨询、营养和运动教育、糖尿病和高胆固醇筛查以及结肠癌筛查。他们还提供药物成瘾预防和治疗服务。

  融入社区实践可以让住院医生更好地了解影响病人健康的所有因素，并最终影响整个社区的健康。

  “作为医生和社会的一部分，我们有义务照顾弱势群体，并与卫生服务的不平等、歧视和不公平分配作斗争，”Bookani博士说。“我们希望我们的工作可以促进我们社区所有家庭的健康。”

  
  

  

  
  

  来源:https://www.acscan.org/sites/default/files/FINAL%20Community%20Health%20Centers%20FS%2008.23.17.pdf

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  帮助社区居民呼吸更轻松

  上图是以色列浸信会的卫生协调员Geri Feaster-Bethea。

  呼吸健康计划

  与健康社区领导委员会(LCHC)合作，MedStar华盛顿医院中心的呼吸健康计划已经为2000多名华盛顿居民提供了预防和自我管理教育、健康筛查和保健联系。LCHC是一个由信仰领袖、卫生专业人员和社区领袖组成的组织，通过在华盛顿特区地区的综合项目和服务促进健康社区。

  呼吸健康计划通过以下方式解决华盛顿特区非裔美国人和其他少数族裔人口中与呼吸疾病相关的健康差异:

  • 健康教育:教育特区居民慢性阻塞性肺病(COPD)和哮喘的预防和管理
  • 健康筛查:筛查居民COPD和哮喘
  • 资源链接:创建一个资源指南，以护理患有呼吸系统疾病的居民

  MedStar华盛顿医院中心肺部服务的临床专家盖尔·德雷舍尔(Gail Drescher)说，该项目是与社区合作的一种方式，为受呼吸系统疾病影响的个人提供重要的卫生资源。

  她解释说:“当你去他们生活和崇拜的地方，你会以一种不同的方式了解当地居民。”

  为了帮助少数族裔消除健康差距，并通过综合项目促进社区健康，MedStar的呼吸健康项目团队为华盛顿地区25个宗教机构的领导人提供培训。在接受了MedStar关于COPD和哮喘的循证培训后，信仰领袖们与他们的社区和会众分享了他们关于这些疾病的新知识。

  自2015年该项目启动以来，已有2900多人通过使用MedStar华盛顿医院中心课程的研讨会接受了教育，近300名居民在健康博览会上接受了COPD和哮喘筛查。

  LCHC执行董事沙利文•罗宾逊(Sullivan Robinson)表示:“知识是帮助人们更好地控制疾病的第一步。”

  
  

  

  
  

  来源:http://www.dchealthmatters.org/index.php?module=indicators&controller=index&action=view&indicatorID=1712&localeId=130951

  项目参与者经常表示，他们开始应用他们所学到的知识来更好地管理他们的呼吸系统疾病，并更加意识到发展这类疾病的风险因素。

  以色列浸信会的健康协调员Geri Feaster-Bethea说:“我的一个高级小组成员告诉我，她在参加了我教堂的项目会议后得到了尼古丁贴片。”

  有关呼吸健康计划或健康社区领导委员会的更多信息，请访问www.lchcnetwork.org．

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  改变孕妇的治疗过程

  上图中，布里塔尼·休伊特(中)是詹金斯医生的病人，她加入了他的物质使用障碍支持小组。

  孕妇及其婴儿物质使用障碍项目

  2011年，MedStar Harbor医院妇产科医学博士丘卡·詹金斯(Chuka Jenkins)为受物质使用障碍影响的孕妇及其婴儿提供了一个治疗计划，招收了他的第一位患者。他在MedStar Harbor医院(MedStar Harbor Hospital)胎儿评估中心(Fetal Assessment Center)工作时发现，在怀孕期间有毒瘾的母亲缺乏治疗选择，于是开始了这个项目。

  在研究了美沙酮治疗阿片类药物使用障碍患者的替代品后，詹金斯博士发现Subutex®(一种丁丙诺啡品牌)有更好的结果和更多的好处，包括减少过量服用的机会。此外，母亲在怀孕期间接受该药物治疗的婴儿在出生后不太可能出现新生儿禁欲综合征，包括发烧、易怒和癫痫等戒断症状。

  如今，Jenkins医生每月用Subutex®治疗约50名患者。他还为他的病人开办了一个支持小组，因此治疗是一个持续的过程。

  他说:“我想创建一个低门槛的项目，让职场妈妈们可以在晚上参加。”“这不是像其他项目那样将人们隔离在永久治疗中，而是让他们在正常环境中完成治疗，并有效地管理他们的阿片类药物依赖。”

  无论患者过去是否有娱乐性药物使用史、慢性疼痛管理史或事故或手术后药物使用史，詹金斯医生都制定了策略，不仅帮助他们克服成瘾，还帮助他们参与生活的其他部分。与社区组织的合作帮助詹金斯医生的病人获得了高中同等学历的文凭，获得了食品券，并获得了同伴康复教练的支持。

  病人布列塔尼·休伊特说:“有了詹金斯医生的项目，你不必在得到帮助之前失去一切。”“当我旧病复发时，他甚至来到法庭作证，说我有一个支持系统，会得到我需要的治疗，这使我免于入狱。”

  
  

  

  
  

  来源:https://www.drugabuse.gov/related-topics/trends-statistics/infographics/dramatic-increases-in-maternal-opioid-use-neonatal-abstinence-syndrome

  詹金斯博士目前正在与社区活动人士合作，推动立法，使患者更容易获得所需的治疗。他希望像他这样的项目能在未来几年变得更加普遍。

  “我们正在解决一个关键问题，改变人们的生活，”詹金斯博士说。“照顾我的病人——这是最大的回报。”

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  卫生保健的协作方法

  

  在上面的视频中，Alfredo Monterroso是MedStar Montgomery的一名患者，他通过护理过渡项目接受了护士Evangeline Sison的家访。

  Nexus蒙哥马利

  2016年，马里兰州蒙哥马利县的六家医院与一个以社区为基础的组织网络合作，成立了Nexus Montgomery区域伙伴关系。它由四个项目组成，旨在改善社区的整体健康状况，提高人们对健康和医疗保健的满意度，并鼓励有效的医疗保健支出。MedStar Montgomery医疗中心作为Nexus Montgomery的一部分，致力于降低医院再入院率，并改善县内医疗保健服务的协调。

  “我们都互相学习，这提高了整体护理质量，”MedStar Montgomery人口健康和门诊服务主任、Nexus Montgomery管理委员会副主席Diana Saladini解释说。“Nexus Montgomery区域合作伙伴关系让我们看到什么是有效的，分享合作伙伴关系和MedStar的方法，互相学习如何更好地与我们的患者合作。”

  
  

  

  
  

  来源:http://www.healthymontgomery.org/index.php?module=indicators&controller=index&action=view&localeId=1259&indicatorId=365

  在该伙伴关系中，“护理过渡”项目确定了再入院风险最高的患者，并为他们配备了一名护士进行随访。护士与病人见面，安排医生预约，确保病人收到他们的药物，确保他们有交通工具去预约，并在他们出院后30天内跟踪他们。通过该伙伴关系，2017年关爱过渡项目惠及了1300多人。

  蒙特罗索(Alfredo Monterroso)曾在MedStar Montgomery医院住院。他说，“护理过渡”对他的康复至关重要，他回家后陪伴他并帮助他执行治疗计划的护士也是如此。

  他说:“说实话，如果没有那个项目，我不可能活下来——事情真的那么严重。”“这个项目让我更容易拿到药物，以及我需要呼吸的氧气罐。”

  对未参保人员的特殊护理

  无保险的专业护理项目于2016年创建，旨在为出院后需要看专家的无保险患者提供资金。MedStar Montgomery与初级保健联盟合作，为患者提供此类服务。

  居家老人的健康与独立(WISH)

  作为该伙伴关系的一部分，2016年推出的最大项目是“居家老年人的健康和独立”(WISH)项目，该项目为出院进入独立生活社区的患者提供健康教练。健康教练帮助病人完成从安排交通到订购医疗用品的任务。该计划的期望是帮助降低老年人再次入院的风险。

  基石蒙哥马利心理健康项目

  Nexus Montgomery推出的最新举措，即基石蒙哥马利心理健康计划，始于2017年。该项目旨在扩大获得行为健康服务的机会。为了满足该县对更多心理健康资源的需求，参与伙伴关系的成员与该县最大的行为健康服务提供商Cornerstone montgomery合作，出资创建了一个有八张床位的危机之家，包括一个专门为需要行为健康服务的患者提供门诊病例管理团队。

  该伙伴关系选择了一些最迫切的需求，并设计了一些项目和服务，以主动减少不必要的再次住院，为患者提供支持性服务，并扩大获得专业护理和行为健康服务的机会。

  萨拉迪尼说:“我们试图激励患者参与到自己的护理中来。”“我们的目标是为他们提供必要的项目、工具、教育和支持，以避免不必要的医院就诊，并改善他们的整体健康状况。”

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  为老年人提供全面护理

  上图中，Lorene Franklin是通过MedStar Good Samaritan医院进行的MedStar出诊计划的患者，她正在接受Jennifer Hayashi医生的家访。

  MedStar出诊计划

  自1999年以来,MedStar出诊计划在华盛顿特区，通过为65岁及以上的患者在家中提供医疗护理和社会服务，已经恢复了出诊的概念。MedStar在观察到许多患有残疾和慢性疾病的老年人面临身体和交通方面的障碍，这些障碍往往使他们无法获得所需的护理，这可能导致患者的健康状况受损，并导致不必要的急诊科就诊和住院后，认识到该计划的必要性。

  该项目将人们与护理联系起来，否则他们可能就没有它了，这就是为什么MedStar在2016年将该项目扩展到巴尔的摩。该项目将护理带到患者居住的地方，最大限度地利用他们与家人在家里度过的时间，并将他们从去医生办公室或医院的身体和精神压力中解放出来。

  综合护理团队包括一名执业护士、社会工作者、护理协调员和在医疗总监Jennifer Hayashi(医学博士)领导下的运营经理。该团队为老年人提供初级和紧急护理服务，并协调专业护理和程序。除了家庭医疗和社会服务外，他们还将患者和家庭与其他与健康有关的社区资源联系起来，并通过每月的支持小组和每周的冥想电话为护理人员提供支持。到目前为止，巴尔的摩办事处已经照顾了155名患者。

  Hayashi博士说:“这个项目绝对是最好的——有时是唯一的——照顾病人而不用把他们送到养老院的方法。”“对于护理人员来说，能够打电话给某人并获得建议，这样他们就不必拨打911了，这是非常重要的。”

  
  

  
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  来源:https://www.medstartotaleldercare.org/about-us

  洛琳·富兰克林通过巴尔的摩的医星好撒玛利亚人医院成为医星出诊计划的病人大约一年了。她的女儿兼看护人凯伦(Karen)说，项目团队提供的便利和富有同情心的护理改善了她母亲的健康状况，让她安心了。

  “我母亲在1988年被诊断出患有糖尿病。自从她参加了这个项目，她就不再服用胰岛素了，”凯伦解释说。“这些医生是连接老年人获得所需护理的桥梁。”

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  合作降低再入院风险

  上图是哈里·伍兹(右)，他是MedStar Good Samaritan的病人，他的妻子莎伦·伍兹(左)和他的外卖护理经理(左)在他的家中。

  加强自我管理

  研究表明，住院后，医疗保险受益人(65岁及以上的人)有20%的机会在30天内重新入院。MedStar Good Samaritan医院的“授权自我管理”项目是该医院成功老龄化中心和马里兰州中部送餐中心的合作项目，旨在通过在老年患者出院后为他们提供支持性护理来降低这种风险。

  在住院期间，有高风险再入院的老年患者有机会参加授权自我管理项目，进行30天或60天的免费试验。

  在这个为期两年的试点项目中，提供的服务包括送餐，以及“送餐上门”团队每周的检查，以帮助患者及其家庭成员主动寻找健康状况的任何变化，并评估重新入院的预测因素。如果代表在这些访问中观察到健康问题，例如血压或体重的变化，他们会帮助患者联系项目中的执业护士，看看可能需要什么后续行动来帮助避免再次入院。

  “慢性疾病管理不是发生在医生的办公室里，而是发生在人们每天生活、呼吸和工作的地方，”MedStar好撒玛利亚人成功老龄化中心的服务热线管理员Carolyn Ford说。“这个项目帮助我们走进社区，将医院的触角延伸到人们需要额外支持的日常生活中。”

  当设想这个项目时，乔治·亨纳维，医学博士，医院老年医学部门主任和成功老龄化中心主任，知道与社区建立联系很重要。

  亨纳维博士说:“管理人口最重要的部分是了解他们所在地区的人口。”“通过提供正确的膳食、信息和支持，该项目使医生能够了解患者在管理疾病方面的社会和环境限制，例如他们的健康素养水平或交通工具的可用性。”

  
  

  
  

  
  

  来源:http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0180767

  “增强自我管理能力”项目现已进入第二年，已经招募了近40名患者。

  84岁的哈里·伍兹(Harry Woods)在2017年报名参加了该项目，此前他曾因痴呆症住院。他在MedStar Good Samaritan的医生能够通过每两周的电话和家访来监测他的转变，同时还通过每天提供两顿均衡的膳食来改善他的饮食。

  伍兹的妻子和主要照顾者莎伦说，该项目提供的深度和范围的支持不仅帮助她的丈夫安全过渡回家，而且使他的糖尿病变得更容易控制。

  她说:“这个项目对我整个家庭都有很大帮助，因为我也照顾我的父母。”

  在看到哈里完成了这个项目，没有额外的住院治疗，也减少了医疗、身体和社会风险因素后，莎伦决定继续为他接受家庭送餐，并让她的父母也开始接受送餐计划。

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  早期干预是预防的关键

  如上图所示，积极生活是DPP计划的一个关键组成部分。

  糖尿病预防计划

  188bet注册官网MedStar Family Choice (MFC)是一家管理式护理组织(MCO)，为马里兰州9万多名医疗补助患者提供服务，于2016年底获得马里兰州卫生部的拨款，专注于预防糖尿病——该州和医疗补助人群中最普遍的慢性病之一。188bet注册官网MedStar Family Choice是马里兰州四家被选中参与为期两年的示范项目的mco之一，该项目包括在医疗补助接受者中实施和评估以证据为基础的、全国知名的糖尿病预防计划(DPP)。DPP项目是一项为期12个月的生活方式改变干预计划，训练有素的生活方式教练会带领小组会议，重点关注行为改变，以改善参与者的健康状况。作为项目参与的一部分，项目主题包括健康饮食和积极生活，这往往会导致体重减轻或更好的体重管理。体重增加是糖尿病发病的重要危险因素。DPP的首要目标是在高危人群中预防或降低患2型糖尿病的风险。

  这个DPP示范项目的一个独特之处在于，项目参与者可以通过与Omada Health的合作，参加传统的面对面DPP或在线DPP。Omada Health是一家专注于通过数字平台进行慢性疾病管理的公司。有不同的项目交付选项，试图减少项目注册、参与和完成的障碍。自MFC于2017年初开始招收会员加入DPP以来，已有150人报名(18人亲自报名，132人在线报名)。大约有50名在线参与者最近完成了该项目。“通过这次演示，我们了解到我们的会员对虚拟计划有强烈的偏好，这种偏好与减肥和参与的大量报告相匹配。此外，在我们为该计划招募成员的努力中，我们意识到，对于大多数人来说，花时间亲自参加DPPs(出于各种原因，如学校、工作、儿童保育或交通)是多么困难，”MedStar Family Choice的项目协调员Zaena Tessema说。188bet注册官网

  DPP是MFC的一个重要举措，原因有几个。“该项目以证据为基础的方法和已证实的疗效是有据可查的。它提供了一种机制来识别那些有糖尿病风险的人，并为他们提供基于研究的干预措施。此外，该计划强调行为改变和健康的生活方式，这是预防疾病和我们成员整体福祉的关键方法，”医学博士、MedStar Family Choice的医疗总监Patryce Toye说。188bet注册官网

  “我们很高兴能参加这次示威活动，并有机会向我们的会员介绍民进党。我们有大量有糖尿病风险的成员，通过一些简单的教育和生活改变，我们能够用他们所需的资源和知识武装他们，以预防或延迟糖尿病的发病。能够与我们的社区DPP提供商合作，并与基督教青年会和其他MCOs建立关系，为在全国医疗保健系统中引入DPP和慢性疾病预防服务奠定了基础，”Tessema说。

  
  

  

  
  

  来源:https://www.cdc.gov/diabetes/library/socialmedia/infocards.html

  有关DPP和医疗补助计划的更多信息，请随意浏览覆盖工具包．如果您想参加MedStar家庭选择DPP计划，请访问188bet注册官网糖尿病预防计划详情请浏览网页。

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