勃起功能障碍

勃起功能障碍可能有心理或生理原因。大多数40岁以下的男性都有心理障碍，这是由压力、焦虑、内疚、抑郁、自卑和对性失败的恐惧引起的。虽然，药物可能在这种情况下有所帮助，心理ED最好使用心理治疗，使用心理学家使用的技术来减少与性交相关的焦虑。这些技术也可能有助于缓解因身体原因引起的ED治疗期间的焦虑。

在老年男性中，勃起功能障碍通常是由身体原因引起的。勃起需要精确的事件序列，包括大脑、脊柱和骨盆的神经冲动，以及海绵体及其附近的肌肉、纤维组织、静脉和动脉的适当反应。任何影响神经或损害阴茎血液流动的疾病、损伤或药物都有可能导致勃起功能障碍。

勃起功能障碍最常见的原因是血管疾病。衰老和慢性疾病，如糖尿病、高血压和高胆固醇疾病导致动脉粥样硬化(胆固醇沉积物沉积)在阴茎血管中，这反过来限制了勃起时的流量。导致血管疾病的生活方式包括吸烟、过量饮酒、肥胖和缺乏锻炼。

导致勃起功能障碍的第二大常见原因是神经损伤。这可能是慢性疾病(如糖尿病、多发性硬化症)或根治性盆腔手术(如前列腺、膀胱或结肠/直肠切除)造成的。

此外，ED可能是许多常见药物的副作用，如降压药、抗组胺药、抗抑郁药、镇定剂和食欲抑制剂。

激素异常，如睾酮水平低，是勃起功能障碍的一个较不常见的原因。

治疗方法取决于病因和疾病的严重程度。除了标准的药物治疗外，还应改变生活方式、调整药物和心理治疗/行为矫正。

使用磷酸二酯酶抑制剂的口服药物(如伟哥、艾力达、希爱力和Stendra)是治疗ED的一线治疗方法。这些药物必须在性活动前几分钟到一小时服用，并且需要性刺激才能有效。它们通过增强一氧化氮的作用来增加血液流动，一氧化氮是一种可以放松阴茎平滑肌的化学物质。这些PDE抑制剂每天使用不应超过一次。服用硝酸甘油丸等硝酸盐类药物治疗心脏病的男性不应使用这些药物中的任何一种，因为这些药物的组合会导致血压突然下降。常见的副作用包括头痛、背痛、面部潮红和视力改变。

对于口服药物无效的患者，二线治疗包括真空勃起装置、尿道内栓剂和注射药物。

真空勃起装置通过在阴茎周围制造部分真空来引起勃起，将血液吸入海绵体，使阴茎充血并扩张。勃起后，在阴茎底部套上一个弹性环，以防止血液回流到体内。弹性环应在30分钟内取下，以恢复正常循环。夫妻可能会发现使用真空装置很麻烦，勃起可能感觉不像自然勃起。阴茎可能会感到寒冷或麻木，并有瘀伤。射精可能会减弱，因为弹性环阻碍了一些精液通过尿道，但高潮的快感通常不会受到影响。

增加血液流动的注射药物可以用一根小针注射进阴茎。勃起将在8到10分钟内开始，可能持续30到60分钟。许多男性通过注射药物获得更强的勃起。

前列地尔的注射剂型以Caverject或Edex上市。这些药物价格昂贵，可能会导致高达20%的患者出现阴茎灼痛。Trimix是一种常用的3种药物(罂粟碱，酚妥拉明和前列地尔)的组合，可以由特殊的药房合成。性价比高，注射后阴茎疼痛发生率低。但是，混合后需要冷藏。

所有注射药物都可能导致阴茎勃起(长时间勃起)，并在长时间使用(数年)后留下阴茎疤痕。在使用阴茎注射的患者中，阴茎勃起不足1%，需要立即就医，以防止勃起功能永久丧失。

MUSE是一种将前列地尔颗粒插入尿道的系统。勃起将在10到20分钟内开始，可能持续30到60分钟。最常见的副作用是尿道出血，多达三分之一的患者出现阴茎和睾丸灼痛。获得的勃起通常比阴茎注射获得的勃起要弱。

对于药物治疗无效的严重ED患者，通过手术将阴茎植入物(也称为阴茎假体)放置在阴茎内。这些设备已被证明在患者和伴侣中有良好的满意度，并可以恢复许多ED患者的亲密关系和性生活。这些植入物通过阴囊上的一个小切口(1英寸)放置在动态环境中(过夜)。

可塑植入物通常由成对的杆状体组成，通过外科手术插入海绵体。用户手动调整阴茎的位置，调整不影响阴茎的宽度或长度。

充气植入物由成对的空圆柱体组成，通过外科手术插入阴茎内。管子将钢瓶连接到储液器和泵上，这也是通过手术植入的。病人通过按压位于阴囊皮肤下的小泵来给气瓶充气。该泵使液体从位于骨盆下部的储液器流向位于阴茎内的两个圆柱体。充气植入物可以在充气时扩大阴茎的长度和宽度，在松弛时使阴茎处于更自然的状态。

一旦男性有了可延展或可充气的植入物，他就必须使用该设备来勃起，因为自然或药物辅助勃起将是不可能的。植入物的并发症包括机械故障(<10%)、畸形(<10%)、感染(2-3%)和慢性疼痛(1%)。

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