淋巴水肿的管理

我们是淋巴水肿管理的领导者也是预防淋巴水肿的先驱。

在MedStar Health，我们的重建外科医生和康复专家与我们的癌症专家一起设计全面的治疗计划，考虑到护理的各个方面。通过使用多学科方法来治疗经常需要手术的癌症，如乳腺癌，我们可以采取积极和周到的方法来管理继发性淋巴水肿的风险。

我们的康复专家专注于使患者能够独立管理原发性和继发性淋巴水肿。如果淋巴水肿变得严重，你可能会受益于更先进的治疗，包括在其他地方很难找到的外科手术。在MedStar Health，我们的重建外科医生因其在淋巴结转移手术和淋巴静脉分流手术方面的经验而享誉国际。这两种方法都需要高度专业化的培训和工具，这就是为什么它们不是到处都可以使用的原因。

作为东海岸为数不多的提供手术预防和管理淋巴水肿的中心之一，患者从全国各地来到我们这里。此外，我们还对世界各地的外科医生进行这些复杂手术的培训。

淋巴水肿表现为受累部位肿胀，通常在手臂或脚。如果在癌症手术或放射治疗后发生肿胀，它将出现在癌症治疗的同一侧。例如，一名接受了左乳房切除手术的女性可能会在她的左臂患上乳腺癌相关的淋巴水肿。

继发性淋巴水肿的其他症状包括:

• 感觉手臂或腿紧绷或沉重
• 疼痛或发红
• 增厚的皮肤
• 紧身的衬衫、裤子、手表或戒指

并不是每个接受乳腺癌治疗的人都会出现淋巴水肿。如果你有以下情况，你患上这种疾病的风险可能会增加:

• 是否切除了大量淋巴结
• 接受手术和放射治疗
• 接受放疗和化疗
• 超重
• 烟

如果进展到晚期，淋巴水肿可能会引起疼痛或毁容，并影响日常活动。淋巴水肿患者也可能发生皮肤感染，如蜂窝组织炎和淋巴管炎．

没有明确的方法来预防淋巴水肿，但你可以做一些事情来改善手术后的淋巴液引流，包括:

• 有规律的锻炼
• 良好的皮肤卫生(穿晒伤，立即消毒伤口，滋润皮肤等)
• 手工淋巴按摩
• 穿着合身的压缩袖

我们也提供新的，复杂的淋巴重建在时间乳腺癌手术，有效地降低了患者淋巴水肿的发生率。接受腋窝淋巴结清扫或淋巴结切除的患者可能需要预防性淋巴静脉绕道术。这种先进的手术包括将淋巴管连接到静脉系统，以实现充分的引流。手术后没有额外的恢复时间。

在大多数情况下，我们可以根据你的病史和体检来诊断淋巴水肿。例如，手臂(或腿部)测量可以表明诊断，淋巴结切除手术史也可以。

区分淋巴水肿与其他肿胀原因，如深静脉血栓形成，心脏衰竭,或肾脏疾病，你的医生可能会建议以下一项或多项诊断程序:

• 显象包括注射微量的放射性物质(示踪剂)，并使用特殊的成像机器来观察示踪剂如何通过淋巴管。这有助于我们发现异常，包括液体积聚的区域。
• Bioimpedance光谱学可以检测淋巴系统的阻塞。在这种非侵入性测试中，我们通过组织发送电流来估计肢体的液体含量。
• 吲哚青绿荧光淋巴造影使用实时荧光成像来观察淋巴液如何流经淋巴系统。

你的淋巴水肿治疗计划将取决于病情的原因和严重程度。你的医生可能会给你开一些药物，或者把你推荐给专门管理淋巴水肿的物理或职业治疗师。如果你的病情很严重，他们可能会推荐更高级的治疗方法，比如淋巴结转移和淋巴静脉搭桥。

所有治疗方案都是根据您的需要量身定制的，包括:

• 教育:淋巴水肿的起源，预防措施和生活方式的改变，以及目前的管理技术
• 术前和术后评估:对于有继发性淋巴水肿风险的患者，康复医生可以对当前每日功能水平、柔韧性、力量和手臂测量进行术前和术后基线评估

康复

无论您是患有原发性淋巴水肿，还是癌症治疗后患上淋巴水肿，我们的理疗师和职业治疗师都能提供全面的服务，帮助您恢复身体功能，并帮助您自我管理病情。我们的专家在熟练的治疗技术方面受过广泛的培训。适当的运动、按摩、包扎绷带、泵和病人教育对治疗这种情况很重要。

如果非手术治疗方案不能缓解病情，我们的手术治疗方案可以为符合特定标准的患者带来希望。我们的手术目标是重建淋巴系统的物理路径或减少肿胀的影响，例如通过抽脂和其他减脂手术。需要注意的是，虽然手术在消肿方面非常有效，但手工治疗和按压仍然是持续治疗的重要因素。

血管化淋巴结转移(VLNT)

由于淋巴结受损或被移除，液体无法流入淋巴结时，就会发生淋巴水肿。为了解决这个问题，我们进行了一项名为淋巴结转移的手术，将健康的淋巴结从身体其他地方转移到受肿胀影响的区域。这个过程被认为是显微外科手术，因为它需要高技能的外科医生用微小的缝合线将血液从转移的淋巴结重新连接到肿胀部位的动脉和静脉。

计划和恢复

手术后，外州的患者可以在医院住两天，而当地患者通常可以在同一天回家。我们建议在手术前4到6周由经过认证的淋巴水肿专家完成术前治疗。恢复将类似于以下指南:

在前两周，你应该

• 立即恢复压缩
• 避免按压切口部位
• 避免举起、推或拉超过10磅的重物

两周后，你可以继续:

• 淋巴水肿治疗(一旦排水管被清除)
• 手动淋巴引流和/或使用Flexitouch

四周后，你可以:

• 举起10磅以上
• 逐渐恢复活动

淋巴静脉旁路术(LVB)

患有早期淋巴水肿的病人可以从淋巴静脉分流术中获益。在这个小手术中，我们通过附近的静脉系统分割淋巴管并重新定向，以重建允许淋巴液排出的通道。这是一个门诊手术，这意味着大多数病人当天就可以回家了。

这个过程可以用来治疗淋巴水肿，但它也可以用来预防这种情况。如果患者正在接受乳房切除术，我们通常可以协调并在乳房重建的同时进行这一手术。

计划和恢复:

手术前，我们建议在经过认证的淋巴水肿治疗师指导下完成4 - 6周的术前治疗。这将有助于确保最好的结果。手术后，您的护理团队将提供具体的指导，其中可能包括以下指南:

在前两周，你应该:

• 避免压迫或压迫切口部位
• 避免举起、推或拉超过10磅的重物
• 对切口进行手工淋巴引流(但不能超过切口部位)
• 使用Kinesio胶带

两周后，你可以继续:

• 淋巴水肿的治疗
• 压缩(避免止血带作用于切口部位)
• 手动淋巴引流和/或使用Flexitouch

四周后:

• 恢复正常活动，不解除限制